Asuhan Kebidanan
pada Ny. “ I”,
GIIP10001, UK 18 minggu fisiologis
Tanggal : 24, Juli 2012 No. Reg. : 001390
Oleh : Aidah Pukul
: 09.45 WIB
1. Data Subyektif
1.1.Biodata
Nama Ibu :
Ny. “I” Nama Suami : Tn. “A”
Umur :
25 th Umur
: 30 th
Agama :
Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa :
Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan :
SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan :
SDG Pekerjaan :
Swaata
Alamat :Simorukun
Timur 7/9 Alamat : Simorukun Timur 7/9
No. Telp. :
- No.
Telp. :-
1.2.Keluhan Utama: Tidak ada
keluhan, Ibu anya ingin memeriksakan kehamilannya
1.3.Riwayat Obstetri yang Lalu:
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Anak
|
Nifas
|
||||||||||||
|
Suami
ke
|
Anak
Ke
|
Umur
|
Penyulit
|
Peno
Long
|
Jenis
Persal
|
Pe
nyulit
|
Tpt
persal
|
Jns
Kel
|
BB/
PB
|
Mati
|
Hdp
|
Penyulit
|
laktasi
|
KB
|
|
|
1
|
1
|
2
th
|
|
Bidan
|
Spt-B
|
|
BPS
|
L
|
3500gr
|
|
Hidup
|
|
1
th
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.4.Riwayat Kehamilan ini
Terlampir dalam rekam
medik
1.4.1.1. kehamilan ini adalah kehamilan
yg kedua
1.4.1.2.Keluhan pada Trimester I : mual dan muntah serta sering berkemih
Keluhan pada Trimester II :-
1.4.1.3. Pergerakan anak pertama kali (Quickening)
dirasakan ibu pada UK 16 mgg
1.4.1.4.
Imunisasi
TT : TTCPW +
1.4.1.5.
Periksa hamil ke 4 kalinya,
sebelumnya di BPS
1.4.1.6.
Penyuluhan
yang sudah didapat:
1. Tanda
bahaya kehamilan dan cara
mengatasinya
2. Persiapan
persalinan dan komplikasi.
3.
Kebersihan
4. Istirahat
5. Aktivitas
6. Gerakan Janin.
7. Obat dalam
kehamilan
8. Pemenuhan
kebutuhan cairan.
9. Nutrisi
10. Pemberian tablet Fe
30 tablet dan vitamin (sudah habis)
1.5.Riwayat Kesehatan
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC
1.6.Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak pernah menderita penyakit
hepatitis, TBC, jantung, hipertensi, DM, gemelli
1.7.Riwayat kontrasepsi
Ibu tidak pernah
menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun sebelumnya
1.8.Riwayat psikososial
Pernikahan I, lama menikah
3,5 th, Umur menikah 21,5 th
Kehamilan ini
direncanakan, ibu dan keluarga senang akan kehamilannya
Tidak ada kebiasaan
yang menguntungkan ataupun merugikan
1.9.Pola fungsi kesehatan
- Nutrisi : Makan 4 kali sehari porsi sedang
meningkat kan sebelum hamil
Minun 6-7 gelas sehari, tidak ada keluhan
- Eliminasi : BAB
1 kali sehari, BAK seitar 5 kali
sehari, Tidak ada keluhan
- Istirahat : 7-8 jam pada malam hari dan 1-2 jam pada
siang hari.
- Personal hygiene: ganti
celana dalan 2 kali sehari
- Pola Aktivitas : Pekerjaan seperti biasa
- Aktivitas seksual : Ketika hamil, ibu sedikit mengurangi
aktivitas seksual, tidak ada keluhan
- Pola Kebiasaan : Ibu tidak pernah merokok, menkonsumsi
alcohol, narkoba, obat-obatan dan jamu-jamuan. Ibu jugan tidak mempunyai hewan
peliharaan
2. Data Obyektif
2.1. Pemeriksaan Umum:
~Keadaan Umum ibu baik
~Kesadaran Ibu Composmentis
~TB : 156 cm Lila : 26 cm
~ Tanda-tanda vital
-
Tekanan darah : 90/60 mmHg
-
Suhu Tubuh : 36,60C
-
Denyut Nadi : 80 x/menit
-
Pernafasan : 18 x/menit
2.2. Pemeriksaan Fisik
~Wajah tidak
oedem, tidak pucat
~Conjunctiva
merah muda, sclera putih
~Leher
tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid
~Payudara tidak ada massa abnormal, putting
menonjol, bersih, colostrum sudah keluar
~Abdomen,
Tidak ada bekas luka operasi
~Ekstrimitas tidak ada oedem, varises,
plebitis
-
Refleks patella +/+
~Genetalia, tidak ada oedema, varises,
plebitis
~Palpasi Leopod
Leopod I : TFU setinggi
pusat (Mc.23 cm), teraba ulat dan tidak melenting
Leopod II : -
Leopod III : -
Leopod IV : -
Ballottement : +
~DJJ : 132 x/mnt
~Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia Spinarum : 24 cm
Distantia Cristarun : 27 cm
Conjugata Eksterna : 21 cm
Lingkar Panggul : 86 cm
2.3. pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
3. Analisis
- Diagnosis: GIIP10001,
UK 18 mgg, Tunggal, Hidup, Letak kepala, kesan jalan lahir normal, keadaan umum
ibu dan janin baik
- Masalah: -
4. Pelaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik
2. Memberikan HE ibu tentang :
~ Istirahat
Aktivitas ibu harus
sedikit dikurangi untuk mengurangi kelelahan pada ibu sehingga tekanan darahnya
juga kembali normal
~ Perawatan payudara.
Dengan melakukan perawatan payudara,
dapat melancarkan peredaran darah di payudara. Selain itu dapat juga untuk
melancarkan keluarnya ASI, menghilangkan kotoran, dan menyegarkan.
~ Pentingnya
memberikan ASI eksklusif
ASI adalah makanan terbaik untuk bayi karna
ASI mengandung zat-zat atau vitamin yang dibutuhkan oleh bayi serta tidak
menyebabkan alergi. Selain itu ASI mengandung antibodi yang tidak ditemukan di
susu formula atau makanan yang lain.
e/ : Ibu dapat
mengulang kembali HE tentang perawatan payudara dan mengatakan akan mengurangi
aktivitasnya dan juga akan memberikan ASI Eksklusif
3. Mendiskusikan ulang tentang
progran P4K (Program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi) meliputi
dimana ibu akan bersalin, siapa yang mengambil keputusan, siapa yang
mendampingi saat bersalin, siapa yang akan mendonorkan darah, Dana dan
transpotasinya
e/ : Ibu sudah
mempunyai gambaran tentang P4K
4. Memberikan tablet SF sebanyak
30 tablet dengan dosis 1x sehari, kalsium 10 tablet dengan dosis 1x sehari,
B-compleks 10 tablet 2x sehari sesuai kebutuhan untuk kebutuhan ibu dan janin
e/: Ibu mengatakan
akan meminum obat sesuai anjuran petugas
5. Mendiskusikan kujungan ulang
untuk memberikan asuhan yang berkesinambungan, guna memantau keadaan ibu dan
janin
e/ : Ibu setuju kunjungan
ulang pada tgl 24 September 2012
Tidak ada komentar:
Posting Komentar